(рекомендуемая форма)
_________________________________
(отметка об ознакомлении)
И.о. руководителя 
Тюменского межрегионального территориального управления воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта

А.А. Гончарову                                                               
от__________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(должность, адрес, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ 
о возникновении личной заинтересованности 
при исполнении должностных обязанностей, 
которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии Тюменского межрегионального территориального управления воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта по соблюдению требований к служебному (должностному) поведению федеральных государственных служащих Тюменского межрегионального территориального управления воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта, и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

« ___ » _______________ 20__ г.  ___________________  ______________________
                                                (подпись лица, направляющего уведомление),   (расшифровка подписи)